Aanvragen

Uitleg over uw aanvraag
Vul alle velden van het aanvraagformulier in. Verzend het ingevulde formulier digitaal of druk het af en stuur dit per post op (zie de knoppen ‘Afdrukken’ en ‘Verzenden’ onderaan het formulier). Om de aanvraag te kunnen behandelen, moeten de volgende stukken op aanvraag beschikbaar zijn:

  • Kopie diploma verpleegkundige of ziekenverzorgende
  • Kopie van het afkeurings- en/of uitkeringsbesluit
  • Kopie jaaropgave en/of belastingaanslag


Projecten buiten- en binnenland
In een schriftelijke aanvraag wordt het project evenals de gewenste bijdrage van het Fonds nader toegelicht. De aanvraag kan worden ingediend via het mail- of postadres.

Ons postadres is:
Stichting Fonds voor Verpleegkundigen
Felix de Nobelhof 39, 1187 HW Amstelveen

    Algemene gegevens

    (scroll in dit formulier naar beneden voor volledige weergave)
    Naam *

    Adres *

    Postcode *

    Woonplaats *

    Telefoonnummer *

    E-mailadres *

    Geboortedatum *

    Burgerlijke staat *

    Beroepsgegevens

    Welke relevante diploma's heeft u? * Waar en wanneer verkregen?
    Aantal jaren praktijkervaring *
    Werkperioden *
    Van Tot In
    Van Tot In
    Van Tot In
    Van Tot In
    Thans werkzaam als

    Werkgever

    WAO sinds

    Samenstelling inkomen

    Uw inkomen

    Uit arbeid Per € Bruto/netto
    Pensioen Per € Bruto/netto

    Uw partner

    Uit arbeid Per € Bruto/netto
    Pensioen Per € Bruto/netto
    Ontvangt u WW?
    Uitkerende instantie
    Uitkeringsnummer
    Bedrag in € Bruto/netto
    Ontvangt u WAO?
    Uitkerende instantie
    Uitkeringsnummer
    Bedrag in € Bruto/netto
    Ontvangt u Bijstand?
    Uitkerende instantie
    Uitkeringsnummer
    Bedrag in € Bruto/netto
    Ontvangt u een andere uitkering?
    Uitkerende instantie
    Uitkeringsnummer
    Bedrag in € Bruto/netto

    Samenstelling vermogen

    Spaar- en bankrekeningen
    Effecten
    Onroerend goed (eigen woning)
    Waarde (onroerendgoedbelasting)
    Belast met hypotheek van
    Overig

    Bijzondere uitgaven

    Voor € Per
    Voor € Per
    Voor € Per

    Schuld(en) totaal

    Ten behoeve van
    Aflossingsverplichting
    Zijn er andere gegevens welke voor de beoordeling van uw financiële draagkracht van belang kunnen zijn?

    Overig

    Hoe bent u bij de stichting terecht gekomen?

    Let u op het volledig invullen van het formulier en het toevoegen van alle benodigde bijlagen:

    • Een kopie van uw diploma verpleegkundige of ziekenverzorgende (max 5mb)

    • Een kopie van het afkeurings- en/of uitkeringsbesluit (max 5mb)

    • Een kopie jaaropgave en/of belastingaanslag (max 5mb)

    De formulieren kunnen ook gescand naar ons verstuurd worden.